Imię i nazwisko....................                                                       miejscowość, data

Rok, grupa..........

Specjalność.........

Forma studiów (dzienne)

Komisja Stypendialna
Kolegium Nauczycielskiego
w Bielsku-Białej


 

Proszę o przyznanie stypendium za wyniki w nauce i osiągnięcia sportowe za ostatnie dwa semestry studiów, potwierdzone wpisem na następny semestr.

Średnia ocen s. dzienne:

semestr ………………. wynosi: ………………

semestr ………………. wynosi: ………………

Uzasadnienie i dodatkowe osiągnięcia:………………………..............................

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

……………………………

                      podpis